契 約書 立約人 男方 (以下簡稱甲方) 女方 (以下簡稱乙方) 茲因雙方理念不同，在經多次溝通協調未果，故達成協議分手並訂立契約條件如下： 第一條：甲方應於乙方登記具合法夫妻之身份時，一次性付給乙方新台幣伍萬元整作   為日後乙方接受人工受孕療程之費用。甲方不得藉任何理由拖延或拒納。 第二條：乙方需於開始人工受孕之療程時，提供具有合格醫院之醫療證明於甲方。 第三條：甲乙雙方同意不論人工受孕之總費用多寡，都一概以新台幣伍萬元整作結， 絕無異議。 第四條：本契約書簽訂後即時生效，至甲乙雙方達成各要條件時解除，嗣後雙方不再 以任何形式、理由涉入彼此生活，各不相干。 上開條件均為雙方所同意，恐口無憑爰立本契約書貳份各執乙份存執，已昭信守。 立契約人(甲方)： 簽名蓋章 身 份 證 字 號 ： 住 址 ： 電 話 ： 立契約人(乙方)： 簽名蓋章 身 份 證 字 號 ： 住 址 ： 電 話 ： 中 華 民 國 000 年 00 月 00 日