家人因雙側下鼻甲切除手術

手術事後跟保險公司申請實支實付醫療理賠

保險合約裡寫明醫療上限30萬。目前只賠了7萬多

其中以手術當日自費用材：止血棉，羊膜，敷料加起來9萬多沒賠給我。

請問專業律師，保險公司說這3項不是醫療常規用藥，不進行理賠，案件目前已進入爭議申訴。請問有什麼條例可以查詢或公正單位可詢求？

其他家保險公司都有賠這3項

這家保險公司卻刪減。我該怎麼辦？

謝謝解答

您好，本律師擅長處理保險理賠或合約問題

1、您可以透過律師協助，針對您申請的項目，蒐集其他保險公司或者投保公司的理賠紀錄、評議案例等作為佐證，向保險公司提出重審，或者向評議中心申請評議。此部分涉及高度法律專業與醫學知識，建議透過律師協助申請。

2、本律師有成功協助客戶向保險公司取得高額理賠金的經驗，建議您可以提供完整的保險契約，加LINE ID：lightkkao進一步諮詢後續該怎麼做

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（因為本平台為匿名詢問，本律師提供僅一般性、原則性法律意見，故並非代表本人與發問者成立委任關係，或為發問者的內容背書）

依您陳述，按司法院大法官解釋字第576號解釋意旨：　契約自由為個人自主發展與實現自我之重要機制，並為私法自治之基礎，除依契約之具體內容受憲法各相關基本權利規定保障外，亦屬憲法第二十二條所保障其他自由權利之一種。惟國家基於維護公益之必要，尚非不得以法律對之為合理之限制。

民法第153條：當事人互相表示意思一致者，無論其為明示或默示，契約即為成立。

當事人對於必要之點，意思一致，而對於非必要之點，未經表示意思者，推定其契約為成立，關於該非必要之點，當事人意思不一致時，法院應依其事件之性質定之。

是倘契約在不違反法律及公序良俗情事下，應肯認契約有效力，且契約並非只有書面契約，口頭契約只要符合民法第153條規定契約即成立，惟倘日後兩造就口頭契約有疑義，將較難舉證，本件需釐清兩造保險契約內容為何？就相關醫療器材有無約定？因您並未說明清楚，故無法與您較詳細建議，您可先向在地區公所或法院聲請調解，倘就法律攻防無法主張，建議您委任律師為之，以爭取對您有利之裁量，這是您要注意的地方。

黃崑雄律師法律事務所關心您，平安喜樂。

服務縣市：台北、桃園、台中、台南、高雄、屏東。

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您好：

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如有任何問題，歡迎與我們諮詢，謝謝。

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家人因雙側下鼻甲切除手術

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違停貨車釀重傷 律師協助求償2百餘萬

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車禍遭撞身故，律師協助家屬求償勝訴1000餘萬元

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路面施工欠缺防滑措施，律師協助獲賠百萬

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您敘述的事實，仍須全盤了解案情，才能從中給您法律建議，建議您先將相關文件資料及證據妥善保存，當面與您討論法律上的問題較清楚詳細，可來電02-29868015(亨達法律事務所)或加入@ybm9887u(亨達法律事務所官方Line)與本所預約諮詢時間，也請將詳細資料提供給本所，由我與您完整說明該案件在法律上的專業諮詢、訴訟策略及相關程序，並協助您處理後續面臨的法律問題，以保障權益並爭取您的最佳利益。

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1、主要還是要看保險契約約定。

2、如果保險公司有違反保險契約，可以向金管會保險局申訴。

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